М.Мишустин:«Обращаю внимание руководителей регионов: до Нового года осталось чуть больше недели. Прошу заранее принять меры, чтобы система здравоохранения и во время праздников работала эффективно. Важно, чтобы все, кто лечится в стационарах и дома, получали необходимую им медицинскую помощь. Это касается всех пациентов, а не только пациентов с коронавирусной инфекцией».
Вступительное слово Михаила Мишустина
Доклад Михаила Мурашко о ситуации с коечным фондом и о ходе вакцинации от коронавируса в регионах
Доклад Анны Поповой об эпидемиологической ситуации в регионах
М.Мишустин: Добрый день, уважаемые коллеги!
На прошлой неделе во время ежегодной пресс-конференции и прямой линии с Президентом речь шла о том, что в регионах люди вынуждены покупать средства от коронавируса за свои деньги. Их не обеспечивают нужными препаратами бесплатно, хотя так должно быть. Более того, некоторые медицинские работники, которые помогают пациентам с этим заболеванием, не получают положенные им выплаты.
Ещё раз хочу обратить внимание Министра здравоохранения, руководителя Росздравнадзора и глав субъектов Российской Федерации: все средства на эти цели федеральный центр перечисляет вовремя и в полном объёме – и на обеспечение людей бесплатными лекарствами при коронавирусе, и на выплаты медицинским работникам, которые буквально круглосуточно заботятся о больных с этой инфекцией.
Две недели назад было направлено дополнительно около 3 млрд рублей на препараты пациентам с коронавирусом, которые лечатся дома.
Важно, чтобы можно было уже в этом году закупить лекарства на январь. Этот вопрос надо решить до новогодних праздников. Для этого Правительство предоставило право регионам вносить стопроцентный аванс при заключении контракта за счёт выделенных средств.
Также направим на специальные социальные выплаты медицинским работникам ещё свыше 52 млрд рублей. Это средства на декабрь, январь и февраль. Такое распоряжение уже подписано.
Уважаемые коллеги! Ваша задача – следить, чтобы и эти средства, и выделенные ранее быстро и вовремя поступали к адресатам. Если видите, что где-то есть проволочки, – решайте проблему в буквальном смысле слова в ручном режиме.
В самом начале распространения инфекции Правительство по поручению Президента предусмотрело дополнительные страховые гарантии для медицинских работников. Это единовременная выплата, которая предоставляется врачам, среднему и младшему персоналу и водителям скорой помощи – тем, кто заболел сам, помогая пациентам с коронавирусом. Правительство дополнительно выделило почти 8 млрд рублей на такие страховые выплаты в этом году, а также в январе и феврале следующего года. Необходимо проконтролировать, чтобы медицинские работники, которым они положены, вовремя получили эти средства. Ведь люди рисковали, чтобы помочь другим, и сами заболели. Надо обеспечить им необходимую поддержку.
Борьба с распространением коронавируса показала, что развитие системы здравоохранения должно идти в комплексе с модернизацией санитарно-эпидемиологической службы. Чтобы эффективно противодействовать коронавирусу и другим инфекционным заболеваниям, прогнозировать эпидемиологическую ситуацию в стране, нужны современные лаборатории и оборудование, а главное – хорошо образованные специалисты, которые могут решать эти задачи. Для этого организовано целевое обучение студентов медицинских вузов, которые после выпуска пойдут работать в организации Роспотребнадзора. Подписано распоряжение Правительства о выделении средств на дополнительные выплаты таким студентам. Их получат более 3 тысяч будущих медицинских работников.
Перейдём к обсуждению.
Сергей Семёнович (обращаясь к С.Собянину), расскажите, какая эпидемиологическая обстановка в городе, как проходит вакцинация от коронавируса.
С.Собянин: Добрый день, Михаил Владимирович! Добрый день, коллеги!
Ситуация с коронавирусом в Москве остаётся очень сложной, напряжённой. Я докладывал Вам, что неделю назад у нас было снижение заболеваемости на 12%, но последняя неделя опять показала рост 5%. И еженедельно продолжается рост госпитализации. В настоящее время задействовано 18 тыс. коечного фонда. Из них 30% свободны, так что система здравоохранения справляется с этой огромной нагрузкой. Все звенья работают стабильно, поэтому никаких дополнительных ограничительных мер мы не планируем. Но в то же время считаю, что никакие послабления в этой ситуации невозможны, поэтому необходимо все принятые меры строго соблюдать и администрировать.
Вы знаете, мы развернули достаточно широкую сеть по вакцинации. С понедельника в систему вакцинации дополнительно внесены такие отрасли, как промышленность, энергетика, транспорт. В настоящее время записалось на вакцинацию 40 тысяч человек, 25 тысяч уже привилось. Всё идёт стабильно: никаких очередей, проблем с этим нет. Сегодня у нас работает 70 прививочных пунктов. При необходимости в резерве имеется ещё столько же – то есть мы спокойно можем развернуть до 140 прививочных пунктов. Будем мониторить ситуацию и смотреть, как она дальше будет развиваться. Ещё раз скажу, что она остаётся сложной.
М.Мишустин: Спасибо, Сергей Семёнович. Продолжайте, пожалуйста, эту работу. И конечно, прошу Вас оказывать поддержку и другим субъектам Российской Федерации – консультировать их по всем возникающим вопросам, потому что у Москвы большая методологическая база и опыт более солидный, положительный. Его можно и нужно использовать в других регионах.
Михаил Альбертович (обращаясь к М.Мурашко), какая в регионах ситуация с коечным фондом, в первую очередь для тех, кто болеет коронавирусом? И хотел бы, чтобы Вы доложили о ходе вакцинации от этой инфекции.
М.Мурашко: Уважаемый Михаил Владимирович, уважаемые коллеги. На сегодняшний день на амбулаторном этапе на лечении находятся 935 тысяч пациентов, что составляет 80% от всех пациентов с COVID. На развёрнутые для лечения ковид-инфекции койки госпитализировано почти 220 тысяч пациентов. Уровень свободных коек на сегодняшний день достаточный. Регионы в целом научились своевременной госпитализации и выписке пациентов, что позволяет увеличить оборот коек и эффективность лечения. Реанимационных коек достаточно, 80% коек стоят в резерве.
На сегодняшний день мы видим, что критически низкого уровня по коечной обеспеченности нет ни в одном регионе. Мы проводим комплексную оценку показателей доступности и качества медицинской помощи в регионах и еженедельно ведём мониторинг. С учётом риск-ориентированного подхода работают бригады специалистов из центра в Республике Карелия, Алтайском крае, Амурской, Вологодской областях, Новгородской, Орловской, Псковской, Тульской областях. На этой неделе также мы направляем бригады в Камчатский край и Курганскую область.
Необходимо отметить, что в связи с пандемией система здравоохранения испытывает колоссальную нагрузку, при этом в период новогодних каникул и после их окончания традиционно отмечается рост числа обращений за медицинской помощью, связанных в основном с поведенческими факторами. Это обострение хронических заболеваний. Это травмы, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем. Проблемы, возникающие с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому в праздничные дни мы ожидаем рост числа обращений, что осложняет беспрецедентно высокую нагрузку, связанную с новой коронавирусной инфекцией.
В рамках подготовки к этому периоду, в том числе по амбулаторной части, все средства, которые выделены для амбулаторного лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией, доведены до регионов. В ручном режиме вчера обзванивали губернаторов, все соглашения подписаны, средства доведены. Росздравнадзору поручено осуществлять контроль за обеспечением – и не только в региональных центрах. Мы видим, что проблемы касаются и муниципалитетов внутри регионов, поэтому контроль необходим и здесь.
Работа по подготовке системы в период пиковой потребности в медицинских услугах уже сегодня идёт. Мы провели селекторное совещание, направили чётко разъяснительные письма во все регионы, как подготовиться к новогодним праздникам и усилить медицинскую службу. Просил бы Вашего поручения главам регионов организовать работу таким образом, чтобы обеспечить доступность медицинской помощи в период новогодних и рождественских праздников.
И по вакцинации отвечаю на поставленный вопрос. Во всех регионах вакцинация продолжается. На прошедшей неделе были подготовлены к этому 1232 медицинские организации, еженедельно фактически добавляется такое же количество, оптовых организаций сегодня, принимающих вакцину, – 89, все организации полностью работают по разработанным стандартным операционным процедурам. И сегодня в информационный ресурс по внесению данных о вакцинированных внесено более 52 тыс. случаев вакцинирования. Причём следует отметить позитивную тенденцию, что 25 тысяч пациентов, получивших вакцину, используют в том числе мобильное приложение для самонаблюдения на портале госуслуг в разделе «Моё здоровье». Данный информационный ресурс по вакцинированным гражданам нашей страны в последующем может использоваться для электронного паспорта вакцинации.
Министерство определило необходимое количество доз, внесли в приказы, касающиеся вакцинации по эпидпоказаниям. И сегодня для увеличения объёмов выпускаемой продукции дополнительно определены площадки, это пять производственных площадок, которые выпускают вакцину. По Вашему поручению до конца 2020 года все объёмы запланированные, это 2 млн доз вакцины, будут выпущены. По Вашему поручению вакцинация будет идти и в праздничный период, в том числе для того чтобы не срывать вторую аппликацию по введению вакцины.
М.Мишустин: Спасибо, Михаил Альбертович. Обращаю внимание руководителей регионов: до Нового года осталось чуть больше недели. Прошу заранее принять меры, чтобы система здравоохранения и во время праздников работала эффективно. Важно, чтобы все, кто лечится в стационарах и дома, получали необходимую им медицинскую помощь. Это касается всех пациентов, а не только пациентов с коронавирусной инфекцией.
Анна Юрьевна (обращаясь к А.Поповой), как за прошедшую неделю изменилась эпидемиологическая ситуация в регионах? Доложите, пожалуйста.
А.Попова: Уважаемый Михаил Владимирович! Уважаемые участники заседания! Позвольте начать с ситуации, которая вызвала определённое напряжение начиная с субботы, когда Великобритания объявила о новом варианте коронавируса. Хотела бы отметить, что Роспотребнадзор внимательнейшим образом отслеживает ситуацию по новой коронавирусной инфекции. Изучает генетические особенности изменения нового коронавируса, которые способны потенциально влиять и на его идентификацию, и на лечение и профилактику. Эта работа ведётся непрерывно на территории Российской Федерации. И в целом мониторинг всех доступных источников в мире.
В Российской Федерации с 28 января «Вектор» был включён как референс-центр в базу Всемирной организации здравоохранения по диагностике новой коронавирусной инфекции. На сегодняшний день более 5 тыс. биологических образцов со всех концов, из всех регионов Российской Федерации уже поступили в «Вектор». Проведены полные исследования, и на сегодняшний день уже обнаружено в Российской Федерации 1424 мутации. Это обычная, рутинная работа. Но ни одна из этих мутаций не связана с изменением свойств вируса, в том числе трансмиссивности или патогенности. Трансмиссивность – это возможность передачи от человека к человеку.
Среди исследованных в Российской Федерации при таком плотном мониторинге мутаций мы не обнаруживали тех, о которых говорят наши коллеги в Великобритании. Если говорить об этом варианте, то этот вирус характеризуется мутациями так называемого спайкового белка – это белок шипов вируса, который ответственен за присоединение вируса к клетке восприимчивого организма.
Анализ доступных нам материалов показывает, что начиная с ноября только 6% всех геномов, которые опубликовала Великобритания, содержали в себе эту мутацию. Единичные случаи мутации с сентября по ноябрь были зарегистрированы и на территории Франции – 11, Нидерландов, Соединённых Штатов – 3, в Швеции и Норвегии. На территории Великобритании эти мутации были уже очевидны уже в июне текущего года.
Но, как мы неоднократно отмечали, мутации для вирусов совершенно ожидаемы и чаще всего являются просто нейтральными региональными маркёрами, которые полезны для отслеживания контактов, что мы и делаем.
На сегодняшний день по результатам оценки рисков Всемирной организацией здравоохранения мы получили эти данные. Эта ситуация не расценивается как неожиданное или необычное событие. ВОЗ считает, что есть угроза международного распространения при этом. Но сам вирус называется как вирус, требующий исследования, и не более того.
Вместе с тем хотела бы отметить, что мы за двое суток провели оценку ПЦР-тест-систем, которые производятся тремя научно-исследовательскими организациями Роспотребнадзора – «Вектором», Институтом имени Пастера и Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии. Учёные представили нам достоверные материалы о том, что включённые в ПЦР-тест-системы праймеры и зонды никак не связаны с теми локусами, которые подверглись мутациям, по данным наших коллег из Великобритании. То есть эти тест-системы абсолютно чётко могут выявлять любые вирусы – как с мутациями, так и нет – на территории Российской Федерации.
Вместе с тем дано поручение Центральному научно-исследовательскому институту эпидемиологии (и они уже начали это делать) готовить специальную тест-систему, которая выявляла бы именно этот мутирующий вариант вируса.
Совместно с Росздравнадзором мы организовали работу по оценке всех зарегистрированных на территории Российской Федерации тест-систем на предмет их состоятельности в новых условиях. Пока очевидных рисков нет, но это работа тщательная и не одного дня. И мы считаем необходимым её продолжить.
Роспотребнадзор запросил новый вариант вируса по линии Всемирной организации здравоохранения и также напрямую из Великобритании. И мы посмотрели, как это может сказаться на эффективности вакцин. Вчерашнее заявление Центра имени Гамалеи и вчерашнее же подтверждение центра «Вектор» свидетельствуют о том, что на эффективность вакцины против мутировавшего штамма данная ситуация влияния не окажет никоим образом – вакцины остаются эффективными.
В то же время в интересах граждан оперативным штабом было принято решение вчера приостановить сообщение с Великобританией на неделю в рамках превентивных мер. Даже несмотря на то, что объём авиасообщения между государствами невелик, мы считаем необходимым минимизировать любые риски.
По эпидситуации в Российской Федерации. В динамике эпидпроцесса отмечаются общие признаки стабилизации ситуации. На прошлой неделе среднесуточный показатель заболеваемости составлял 18,9 (на предыдущей – 18,8), и лидеры по среднесуточной заболеваемости пока сохраняются. Темп прироста за последние 7 дней снизился и составляет 1. В 46 регионах средний темп прироста за прошедшую неделю менее 1. В большинстве регионов, в 62 субъектах, показатель репродукции RT менее или равен 1, это тоже динамические позитивные изменения. Но в стадии продолжающегося роста находятся 4 субъекта – Республика Крым, Владимирская область, Астраханская область и Чукотский автономный округ. Здесь малые цифры, и, конечно, нужно сделать на это скидку, вместе с тем ситуация в этих регионах остаётся напряжённой.
За последние четыре недели снижение темпов прироста мы наблюдаем практически во всех возрастных группах, но всё-таки наиболее высокий, интенсивный показатель остаётся в группе лиц в возрасте от 30 до 49 лет, и самый меньший и самый низкий – в группе детей.
За последние две недели в сравнении с двумя предыдущими неделями снижение роста заболеваемости отмечается в большинстве социально-профессиональных групп, за исключением служащих и работников транспорта. Здесь, к сожалению, продолжается рост интенсивных показателей.
Также хотела бы отметить, что мы усиливаем свою работу по отработке всех очагов, даже с количеством один-два человека, возникающих в организованном коллективе, в любом профессиональном коллективе. На этой неделе количество контактных лиц под наблюдением увеличилось практически до 11 тысяч человек. Ещё раз хочу отметить, что это хрупкий баланс. Мы, безусловно, зависим от необходимости соблюдать – и от того, как мы соблюдаем все требования, которые установлены в субъектах Российской Федерации, и от тщательности соблюдения, от неукоснительности жёсткого контроля за этими правилами зависит, насколько нам удастся удержать эту ситуацию.
Вместе с тем хотела бы обратить внимание на ситуацию по гриппу и ОРВИ. Пока в стране она стабильная. При целевом показателе охвата вакцинацией населения против гриппа 60% в целом по Российской Федерации уже привито 56,7% от совокупной численности населения, это 83 с небольшим миллиона человек. Я считаю, что это очень важный показатель, притом что в 22 регионах показатель превысил 60% совокупного населения Российской Федерации.
Хотела бы ещё раз отметить то, о чём Вы уже сказали, Михаил Владимирович. Вакцинация против любого инфекционного заболевания является одним из основных факторов предотвращения его дальнейшего распространения. Поэтому все усилия, которые сегодня предпринимаются для вакцинации против новой коронавирусной инфекции, безусловно, важны. И я ещё раз хочу обратиться к гражданам нашей страны: возможность, которая им сегодня предоставлена по вакцинации, должна быть использована.
